Praktijknaam Contractnummer* *Indien u klant bent bij Infomedics Type praktijk - Selecteren -SolopraktijkDuopraktijkGroepspraktijk (t/m 5 behandelkamers)Groepspraktijk (6 of meer behandelkamers)Mondhygiënepraktijk AGB praktijkcode Straat Huisnummer + evt. toevoeging Postcode Plaats Mijn postadres wijkt af van dit adres Straat Huisnummer + evt. toevoeging Postcode Plaats Aanhef Dhr. Mw. Voornaam Tussenvoegsel Achternaam E-mailadres contactpersoon Telefoonnummer Mobiel telefoonnummer Wij gebruiken uw mobiele nummer om u een inlogcode door te sturen. Website E-mailadres praktijk Type softwarepakket Heeft u prijsafspraken met verzekeraars? Ja, ik heb prijsafspraken met: Achmea CZ DSW ENO Friesland Menzis ONVZ VGZ Zorg en Zekerheid Overig CAPTCHA Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.
